Документы для обращения на госпитализацию

Образец выписки на РЙТ

1. Для обращения в наше отделение за счет средств ОМС с диагнозом ДТЗ (Е 05.0) Вам нужно переслать на электронную почту esco@obninsk.ru следующие медицинские документы:

• Письмо обращение с контактной информацией о пациенте (ФИО, дата рождения, контактный телефон, регион проживания);
• Выписка из истории вашего заболевания – 1 месяц (образец во вложении или форма № 027/у);
• Консультация терапевта – 1 месяц;
• Гормональные анализы ТТГ, свТ3, свТ4 - 1 месяц;
• УЗИ щитовидной железы (обязательно должен быть посчитан объем обеих долей!) – 3 месяца;
• ЭКГ (описание) – 1 месяц;
• Медицинский полис с наименованием территории (регион) страхования и наименование страховой медицинской организации;
• Направление форма N 057/у-04 от эндокринолога или терапевта из лечебного учреждения к которому пациент прикреплен по полису ОМС. (Медицинский полис и направление 57/у-04 должно соответствовать одному региону!!!).

Информация по условиям пребывания будет предоставлена после запрашиваемой информации по электронной почте в течении 14 рабочих дней.

2. Для обращения в наше отделение по платным услугам с диагнозом ДТЗ (Е 05.0) Вам нужно переслать на электронную почту esco@obninsk.ru следующие медицинские документы:

• Письмо обращение с контактной информацией о пациенте (ФИО, дата рождения, контактный телефон, регион проживания);
• Выписка из истории вашего заболевания – 1 месяц (образец во вложении или форма № 027/у);
• Гормональные анализы ТТГ, свТ3, свТ4 - 1 месяц;
• УЗИ щитовидной железы (обязательно должен быть посчитан объем обеих долей!) – 3 месяца.

Информация по условиям пребывания будет предоставлена после запрашиваемой информации по электронной почте в течении 7 рабочих дней.

3. Для обращения в наше отделение по платным услугам с диагнозом рак щитовидной железы (С73) Вам нужно переслать на электронную почту esco@obninsk.ru следующие медицинские документы:

• Письмо обращение с контактной информацией о пациенте (ФИО, дата рождения, контактный телефон, регион проживания);
• Выписка после хирургического лечения и гистология;
• Информация по условиям пребывания будет предоставлена после запрашиваемой информации по электронной почте в течении 7 рабочих дней.